Лечение маниакального эпизода в Старой Станице

Неделю назад сын был обычным. Ходил на работу, общался спокойно, спал нормально. Три дня назад что-то изменилось. Стал говорливым, шутил без остановки. Родители решили — просто хорошее настроение.

Вчера не спал всю ночь. Убирался в квартире, передвигал мебель, что-то искал в интернете. Утром объявил, что открывает IT-компанию. Уже придумал название, заказал сайт, написал десяти инвесторам. У него программист — два курса университета.

Сегодня родители не узнают его. Глаза горят, говорит со скоростью пулемета. Перескакивает с темы на тему. Раздражается, когда пытаются остановить. Потратил все накопления на оборудование для офиса, который еще не снял. Взял кредит на полмиллиона.

Это маниакальный эпизод. Не просто плохое поведение. Конкретное болезненное состояние с четким началом. Которое будет развиваться дальше, если не остановить. Может закончиться катастрофой — разорением, потерей работы, опасными ситуациями.

Хорошая новость — эпизод можно прервать. Правильное лечение останавливает развитие мании. За несколько дней возвращает человека к нормальному состоянию. Чем раньше начать — тем быстрее закончится. Тем меньше разрушений оставит после себя.

Что такое маниакальный эпизод

Маниакальный эпизод — это отдельный приступ патологически повышенного настроения с возбуждением и утратой контроля над поведением. У него есть начало — день, когда симптомы появились. Есть развитие — они нарастают. Есть пик — когда хуже всего. И есть конец — когда состояние возвращается к норме.

Это не черта характера. Не постоянное состояние. Это конкретное болезненное событие. Как приступ астмы или эпилептический припадок. Только длится дольше — недели, иногда месяцы.

Отличие от обычного хорошего настроения

У здорового человека подъем связан с событиями. Получил премию — радость. Встретил любовь — эйфория. Но это контролируемо. Длится недолго. Не мешает жить.

При маниакальном эпизоде подъем возникает без причины. Или реакция несоразмерна. Небольшая удача запускает эйфорию на недели. Нет контроля. Невозможно остановиться. Поведение становится разрушительным.

Маниакальный эпизод и биполярное расстройство

Чаще всего маниакальный эпизод — это часть биполярного аффективного расстройства. После него обычно следует депрессивный эпизод. Или наоборот — после депрессии приходит мания.

Первый маниакальный эпизод часто случается в молодости. 15-25 лет. Может начаться внезапно. До этого человек был здоров.

После первого эпизода диагноз еще не ясен. Может быть однократный эпизод. Может развиться биполярное расстройство с повторениями. Нужно наблюдение.

Типы маниакальных эпизодов

По тяжести различают:

Гипомания — легкий эпизод. Настроение приподнятое, энергии много. Но человек еще контролирует себя. Функционирует нормально. Даже продуктивен. Окружающие замечают изменения, но не критичные.

Мания без психоза — средняя тяжесть. Контроль уже потерян. Поведение неадекватное. Тратит деньги, конфликтует, не спит. Но понимает, где находится. Узнает людей. Галлюцинаций нет.

Мания с психозом — тяжелая форма. Полная потеря связи с реальностью. Бред величия. Галлюцинации. Может быть опасен для себя и окружающих.

Как начинается и развивается эпизод

Понимание динамики эпизода помогает вовремя заметить проблему. Чем раньше начать лечение — тем легче остановить.

Продромальный период

За несколько дней до полной мании появляются первые признаки. Их легко пропустить. Кажется просто хорошее настроение.

Сон сокращается. Человек ложится позже обычного. Встает раньше. Чувствует себя бодрым на меньшем количестве часов. Пока это 5-6 часов вместо обычных 7-8.

Энергия повышена. Делает больше обычного. Берется за дела, которые откладывал. Активен, деятелен.

Настроение приподнятое. Оптимизм. Все кажется прекрасным. Раздражители, которые обычно беспокоят, не волнуют.

Общительность растет. Звонит друзьям, которым давно не писал. Заговаривает с незнакомцами. Шутит, смеется.

Это еще не мания. Это может быть просто хорошая полоса. Но у человека с биполярным расстройством это может быть началом эпизода.

Развитие эпизода

Через несколько дней симптомы усиливаются. Становится ясно — это не просто настроение.

Сон падает до 3-4 часов. Или человек вообще не спит ночь, два. Утром бодр, как будто выспался.

Речь ускоряется. Говорит быстро, много. Трудно вставить слово. Перескакивает с темы на тему.

Идеи сыплются потоком. Хочет сделать сто дел одновременно. Начинает проекты, бросает на середине. Отвлекается на новые.

Самооценка растет. Считает себя особенно способным. Талантливым. Недооцененным раньше. Теперь все поймут.

Импульсивность появляется. Покупает вещи, которые не нужны. Принимает решения мгновенно. Уволиться, переехать, взять кредит.

Раздражительность нарастает. Если кто-то сомневается в планах — злится. Не принимает критику. Может наговорить грубостей.

Пик эпизода

Через неделю-две состояние достигает максимума. Если не лечить.

Сна почти нет. Сутками не спит. Не чувствует усталости. Физически истощается, но не замечает.

Возбуждение максимальное. Не может сидеть на месте. Мечется, жестикулирует. Действия хаотичные.

Речь сбивчивая. Мысли скачут так быстро, что слова не успевают. Предложения недоконченные. Логика теряется.

Поведение рискованное. Превышает скорость. Тратит последние деньги. Вступает в конфликты. Может быть агрессивным.

Критика отсутствует полностью. Не понимает, что болен. Уверен, что все отлично. Окружающие не понимают, завидуют, мешают.

При тяжелой мании добавляется психоз. Бред — считает себя гением, пророком, избранным. Галлюцинации — голоса восхваляют, видения подтверждают величие.

Без лечения

Эпизод длится несколько недель. Иногда месяцы. Сам не заканчивается быстро.

Постепенно человек истощается. Организм не может бесконечно работать на пределе. Энергия падает. Возбуждение сменяется заторможенностью.

Часто после мании следует депрессия. Настроение проваливается в другую крайность. Осознание того, что натворил во время мании, усугубляет депрессию.

Когда нужна немедленная помощь

Есть признаки, которые говорят — нужен врач сейчас. Не завтра, не через неделю.

• Полная бессонница. Не спит вторые-третьи сутки. Даже не пытается. Говорит, что не нужно. Полон энергии. Это опасно — организм истощается, состояние усугубляется.
• Опасное поведение. Превышает скорость на машине. Лезет в драки. Делает что-то рискованное для жизни. Может травмироваться или попасть в беду.
• Финансовая катастрофа. Тратит все деньги. Берет кредиты на огромные суммы. Раздает деньги направо и налево. Вкладывает в сомнительные проекты. За несколько дней может разориться.
• Агрессия. Конфликтует со всеми. Кричит, угрожает. Может перейти к физическому насилию. Опасен для окружающих.
• Психотические симптомы. Говорит о своем величии, особой миссии, связи с высшими силами. Слышит голоса. Видит то, чего нет. Полностью потерял связь с реальностью.
• Физическое истощение. Не ест несколько дней — некогда. Не пьет достаточно. Теряет вес. Выглядит изможденным. Организм на пределе.

В любой из этих ситуаций звоните в клинику немедленно. Нужна срочная помощь. Лучше перестраховаться, чем ждать катастрофы.

Как мы диагностируем маниакальный эпизод

При обращении врач быстро оценивает ситуацию. Диагноз обычно очевиден по клинической картине.

Беседа с пациентом и родными

Сам человек в мании часто не считает себя больным. Говорит, что все прекрасно. Не понимает, зачем его привели к врачу.

Поэтому критически важна информация от родственников:

• Когда началось — день, час если помнят
• Как изменилось поведение — что было раньше, что сейчас
• Сон — сколько спит последние дни
• Что сделал за это время — траты, решения, конфликты
• Был ли такой эпизод раньше
• Была ли депрессия до этого или после предыдущих эпизодов
• Есть ли психические болезни у родственников

Врач наблюдает за поведением:

• Речь — быстрая, многословная, скачки мыслей
• Двигательная активность — не сидит на месте, жестикулирует
• Настроение — эйфория или раздражительность
• Контакт — легко устанавливается или конфликтует
• Критика — понимает ли, что состояние ненормальное

Шкалы оценки

Используем стандартизированные инструменты:

Шкала мании Янга (YMRS) — 11 пунктов оценивают тяжесть симптомов. Результат показывает, насколько выражена мания:

• 0-12 баллов — норма или гипомания
• 13-25 — умеренная мания
• 26+ — тяжелая мания

Это помогает объективно оценить состояние. Повторяем шкалу в процессе лечения — видим динамику, насколько улучшилось.

Исключение других причин

Некоторые состояния дают похожую картину. Нужно их исключить:

Интоксикация стимуляторами — амфетамины, кокаин, экстази дают возбуждение, эйфорию, бессонницу. Токсикологический скрининг мочи.

Гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы. Дает раздражительность, возбуждение, тахикардию, бессонницу. Анализ на ТТГ, Т3, Т4.

Опухоль или травма мозга. Если есть подозрения — МРТ.

Побочный эффект лекарств — кортикостероиды, леводопа могут вызвать манию.

Если соматические причины исключены — диагноз маниакальный эпизод. Определяем тяжесть. Решаем, где лечить.

Этапы лечения маниакального эпизода

Лечение проходит в несколько фаз. Каждая со своими задачами.

Этап 1: Острое купирование (первые 3-7 дней)

Цель — быстро снизить возбуждение. Остановить опасное поведение. Вернуть сон.

Препараты первой линии

Антипсихотики — основа экстренной помощи. Действуют быстро, снижают возбуждение.

Оланзапин 10-20 мг в первые сутки. Очень эффективен при острой мании. Хорошо седатирует, возвращает сон.

Рисперидон 2-6 мг/сутки. Снимает возбуждение и агрессию. При необходимости вводим инъекционно.

Кветиапин 400-800 мг/сутки. Помогает нормализовать сон. Хорошая переносимость.

При тяжелой психотической мании — галоперидол 5-15 мг/сутки. Мощный, быстродействующий. Но больше побочек.

Эффект начинается через несколько часов. Возбуждение снижается. Человек начинает спать. К концу первой недели состояние значительно лучше.

Транквилизаторы

Для быстрого эффекта добавляем бензодиазепины:

Лоразепам 2-4 мг или диазепам 10-20 мг. Дают быстрое успокоение. Помогают заснуть. Используем первые дни, потом отменяем.

Нормотимики

Начинаем сразу, хотя действуют не так быстро. Они работают на перспективу.

Литий — загрузочная доза 900-1200 мг/сутки. Через 5 дней проверяем уровень в крови, корректируем дозу.

Или вальпроат натрия 1000-2000 мг/сутки. Действует быстрее лития.

Эти препараты стабилизируют настроение. Предотвращают новые эпизоды.

Где лечить

При умеренной и тяжелой мании нужен стационар:

• Безопасная среда
• Круглосуточное наблюдение
• Возможность вводить препараты инъекционно
• Быстрая коррекция при необходимости

При легкой мании (гипомании) можно амбулаторно. Если есть критика и согласие лечиться. Родственники контролируют прием лекарств. Ежедневная связь с врачом.

Этап 2: Стабилизация (2-4 недели)

Острое возбуждение снято. Человек спит, более спокоен. Но состояние еще неустойчивое.

Задачи этапа:

• Закрепить улучшение
• Довести до полной ремиссии
• Подобрать оптимальную схему
• Начать психологическую работу

Коррекция терапии

Антипсихотики продолжаем. Возможно, снижаем дозу до минимальной эффективной.

Нормотимики корректируем по уровню в крови (литий) или клиническому эффекту. Это основа лечения теперь.

Транквилизаторы отменяем постепенно. Они нужны были для острого периода. Теперь не нужны.

Режим

Восстановление правильного режима критически важно:

• Сон в одно время — ложиться и вставать по часам
• Регулярное питание — три раза в день
• Умеренная физическая активность
• Избегание стимуляторов — кофеин минимизировать

Психообразование

Когда человек приходит в себя, начинаем образовательную работу:

• Объясняем, что произошло
• Что такое маниакальный эпизод
• Почему важно продолжать лечение
• Как распознать начало следующего эпизода
• Что делать для профилактики

Работа со стыдом

После эпизода часто приходит осознание того, что натворил. Стыд, вина. «Как я мог такое сделать?»

Важно объяснить — это была болезнь. Не ваша вина. Вы не контролировали состояние. Мозг работал неправильно.

Нужно разбирать последствия. Долги — как с ними справляться. Конфликты — как восстанавливать отношения. Потеря работы — что делать дальше.

Этап 3: Поддерживающая терапия (долгосрочно)

Эпизод закончился. Настроение нормальное. Но лечение продолжается.

Цель: предотвратить повторение. Это самое важное.

Препараты

Нормотимики принимаются длительно. После первого эпизода — минимум год-два. После повторных — дольше, часто годами.

Литий или вальпроаты в поддерживающей дозе. Регулярный контроль уровня в крови (литий каждые 3-6 месяцев).

Антипсихотики часто отменяем через несколько месяцев. Или оставляем в минимальной дозе, если есть риск рецидива.

Мониторинг

Регулярные консультации:

• Первые 3 месяца — раз в 2-4 недели
• Потом — раз в 2-3 месяца
• При стабильности — раз в полгода

Контроль анализов:

• Литий в крови — каждые 3-6 месяцев
• Функция почек, щитовидной железы — раз в полгода
• ЭКГ — раз в год

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия помогает:

• Принять диагноз
• Научиться распознавать ранние признаки
• Справляться со стрессом
• Соблюдать режим
• Работать с последствиями эпизода

Семейная терапия. Близкие тоже пострадали. Им нужна помощь в восстановлении отношений. Обучение, как помогать и что делать при следующем эпизоде.

Что происходит день за днем при лечении

Понимание динамики помогает настроиться правильно. Знать, чего ожидать.

День 1-2: Начало лечения

Назначены препараты. Даны первые дозы. Если стационар — оформление, размещение в палате.

Эффект еще минимальный. Человек все еще возбужден. Может сопротивляться лечению. Не понимает, зачем это нужно.

Родственникам тяжело. Видеть близкого в таком состоянии больно. Он неузнаваем. Но нужно терпение.

День 3-4: Первые улучшения

Препараты начинают действовать. Возбуждение снижается. Человек начинает спать — сначала несколько часов, потом больше.

Речь чуть медленнее. Может поддержать беседу, не перескакивая с темы на тему каждую секунду.

Раздражительность меньше. Меньше конфликтов.

Но состояние еще нестабильное. Колебания в течение дня. Утром лучше, к вечеру может снова возбуждаться.

День 5-7: Заметное улучшение

Сон почти нормализовался. Спит 6-7 часов. Просыпается отдохнувшим.

Настроение выравнивается. Эйфория ушла. Нет больше ощущения, что можешь все. Планы становятся реалистичнее.

Критика начинает возвращаться. Человек замечает, что было что-то не так. Еще не полностью понимает масштаб. Но уже не отрицает проблему.

Может начаться грусть. Осознание того, что произошло. Это нормально. Проходит через это.

Неделя 2: Стабилизация

Состояние близко к норме. Настроение ровное. Энергия обычная. Сон нормальный.

Начинает видеть последствия эпизода. Долги, конфликты, потеря работы. Может быть подавлен этим. Нужна поддержка.

Начинаются психотерапевтические беседы. Разбираем, что произошло. Как справляться с последствиями. Как предотвратить повторение.

Неделя 3-4: Восстановление

Выписка из стационара обычно на этом этапе. Или переход на более редкие визиты, если лечился амбулаторно.

Продолжает принимать препараты дома. Приходит на консультации раз в неделю-две.

Возвращается к обычной жизни постепенно. Сначала простые дела. Потом работа, учеба.

Важно не перегружаться. Мозг восстанавливается. Нужно время.

Что важно для успешного лечения

Несколько факторов определяют, насколько быстро и полно закончится эпизод.

Раннее начало

Чем раньше начато лечение — тем быстрее результат. Эпизод в первые дни остановить легче, чем через три недели.

Если заметили признаки начинающейся мании — сразу к врачу. Не ждите, что само пройдет.

Согласие пациента

Если человек понимает, что болен, соглашается лечиться — все намного проще. Принимает таблетки. Соблюдает режим. Сотрудничает с врачами.

Если отрицает проблему, сопротивляется — труднее. Может потребоваться недобровольная госпитализация. Инъекционное введение препаратов.

Поддержка семьи

Близкие играют огромную роль. Они контролируют прием лекарств. Замечают ухудшение. Обеспечивают режим. Морально поддерживают.

Без поддержки семьи лечение амбулаторно почти невозможно.

Соблюдение назначений

Критически важно принимать препараты регулярно. В назначенной дозе. Не пропускать.

Многие бросают через неделю — стало лучше, зачем продолжать? Это ошибка. Эпизод может вернуться, причем сильнее.

Режим сна

Сон — основа стабильности при биполярном расстройстве. Ложиться и вставать в одно время. Спать 7-8 часов.

Недосыпание — самый частый триггер нового эпизода.

Профилактика следующего эпизода

После первого маниакального эпизода риск повторения около 60-70%. После второго — еще выше. Но можно снизить этот риск.

Длительная терапия нормотимиками

Прием лития или вальпроатов снижает риск нового эпизода на 60-70%. Это основная профилактика.

После первого эпизода принимать минимум 1-2 года. После повторных — дольше, часто пожизненно.

Многие бросают в ремиссии. Чувствуют себя хорошо — зачем таблетки? Рецидив почти гарантирован. Не делайте эту ошибку.

Распознавание ранних признаков

Важно научиться замечать начало эпизода. У каждого свои первые сигналы:

• Сон сократился до 5-6 часов
• Энергия необычно высокая
• Мысли ускорились
• Настроение слишком хорошее
• Раздражительность без причины
• Начали возникать грандиозные планы

Заметили — сразу к врачу. Раннее вмешательство может остановить развитие полного эпизода. Врач повысит дозу нормотимика, добавит антипсихотик на время. Эпизод не разовьется.

Стабильный режим сна

Ложиться и вставать в одно время. Даже в выходные. Спать 7-8 часов. Не допускать недосыпания.

Путешествия со сменой часовых поясов — риск. Ночные смены на работе — риск. Учитывайте это.

Управление стрессом

Сильный стресс может запустить эпизод. Нужно учиться справляться:

• Техники релаксации
• Медитация, дыхательные упражнения
• Спорт — снимает напряжение
• Хобби для переключения
• Психотерапия

Иногда нужно менять жизнь. Уйти с токсичной работы. Разорвать разрушающие отношения. Здоровье важнее.

Избегание триггеров

Алкоголь и наркотики абсолютно противопоказаны. Они провоцируют эпизоды. Нарушают действие лекарств.

Стимуляторы — кофеин, энергетики — минимизировать. Они раскачивают нервную систему.

Антидепрессанты только под строгим контролем психиатра. На фоне нормотимика. Могут спровоцировать манию.

Как обратиться в нашу клинику

В «Психиатрической клинике РосМед» мы специализируемся на лечении маниакальных эпизодов. Знаем, как быстро и безопасно остановить развитие мании.

Принимаем круглосуточно. При остром эпизоде — в день обращения. Организуем срочную госпитализацию при необходимости.

Наш стационар оборудован для работы с маниакальными пациентами. Безопасная среда. Обученный персонал. Все необходимые препараты.

Используем современные протоколы лечения. Эффективные антипсихотики и нормотимики. Правильные дозировки. Быстрый результат с минимумом побочных эффектов.

Работаем деликатно с пациентами, которые не понимают, что больны. Умеем устанавливать контакт. При необходимости — оформляем недобровольную госпитализацию по закону.

После выписки продолжаем вести. Подбираем поддерживающую терапию. Учим распознавать ранние признаки. Работаем над профилактикой.

Полная конфиденциальность. Нет постановки на учет. Информация защищена. После лечения никаких ограничений.

Позвоните, если:

• Близкий не спит несколько дней, полон энергии
• Говорит быстро, перескакивает с темы на тему
• Строит нереальные планы, берет кредиты
• Тратит все деньги безрассудно
• Раздражителен, конфликтен, агрессивен
• Ведет себя неадекватно, рискует

Не ждите, что пройдет само. Маниакальный эпизод без лечения длится неделями. Разрушает все на своем пути. Чем раньше начать лечение — тем быстрее остановится. Тем меньше последствий.

Мы знаем, как помочь. Останавливали сотни маниакальных эпизодов. Возвращали людей к нормальной жизни. Поможем и вам.

Звоните круглосуточно. Приедем. Поможем. Спасем ситуацию, пока не поздно.